„Zugang zur Versorgung und Häufigkeit der Detransition in einer Kohorte, die aus einer britischen nationalen Klinik für Geschlechtsidentität für Erwachsene entlassen wurde[1] »

 

Hall R, Mitchell L, Sachdeva J., „Zugang zur Versorgung und Häufigkeit der Detransition bei einer Kohorte, die von einer britischen nationalen Klinik für Geschlechtsidentität für Erwachsene entlassen wurde: Retrospektive Überprüfung von Fallnotizen“, BJPsych Open, 1. Okt. 2021;7(6): e184. doi: 10.1192/bjo.2021.1022. PMID: 34593070. Quelle

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Vorstellung der Studie von Nicole Athéa, Endokrinologin und Gynäkologin im Ruhestand.   

 

175 Benutzer von UK  Adult Gender Clinics (GIC) haben die Behandlung zwischen September 2017 und August 2018 beendet. Nur 56 % haben die Behandlungsreise abgeschlossen. Die angestrebten Medikalisierungen wurden von 58 % der Patienten erreicht. 94 % griffen auf Hormone und 48 % auf eine operative Geschlechtsumwandlung zurück. Die Überweisung von Menschen an die Zentren ist in den letzten vier Jahren um 40 % gestiegen.

Die Autoren weisen darauf hin, dass „die ‚Ergebnisse‘ von Interventionen bei Geschlechtsdysphorie auf vielfältige Weise definiert wurden, darunter Patientenzufriedenheit, Lebensqualität, körperliche Zufriedenheit, geistiges Wohlbefinden und Bedauern. Die Evidenz beschränkt sich auf Querschnitts-, Längsschnitt- und retrospektive Methoden, oft von geringer Qualität. Wir teilen diese Beobachtung und   die ausgewerteten Auswertungen haben es gezeigt. „In jüngerer Zeit hat sich die Aufmerksamkeit auf Menschen gelenkt, deren Ergebnis ‚Detransition' ist. Es gibt keine allgemein anerkannte Definition des Begriffs „Detransition“, obwohl er im Großen und Ganzen Menschen beschreibt, die nach einem Übergangsprozess in ihre ursprüngliche Geschlechtsrolle zurückkehren. Dies kann zu Bedauern führen oder auch nicht. Die Detransitionsraten sind unbekannt, wobei die Schätzungen zwischen weniger als 1 %   und 8 % liegen. "Eine Einschränkung der bisherigen Forschung bestand darin, sich auf diejenigen zu konzentrieren, die den Übergang vollenden, was oft als Personen definiert wird, die sich einer genitalen rekonstruktiven Operation unterzogen haben."

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Über andere Menschen ist viel weniger bekannt und darum geht es in dieser Studie.

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Ein neues Protokoll wurde eingeführt „Es wird erwartet, dass die Mehrheit der Servicenutzer zwei Termine für eine Erstbeurteilung benötigen wird, um sich auf eine Diagnose zu einigen und einen Behandlungsplan auf der Grundlage individueller Ziele der Servicenutzer zu entwickeln.“_cc781905-5cde-3194- bb3b-136bad5cf58d_ Die Patienten sind 17 Jahre und älter, was bedeutet, dass viele noch Teenager sind, daher scheinen zwei Konsultationen für ein solches Projekt unzureichend. NHS-finanzierte Interventionen sind verfügbar: hormonelle Interventionen (Östradiol, Testosteron, GnRH-Analogon), Mastektomie, geschlechtsangleichende Operation (GRS), Gesichtshaarentfernung und Sprachtherapie. Die Brustvergrößerung wurde bis 2016 gefördert. Die Gesichtsfeminisierung wird nicht gefördert.

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Der Regelversorgungspfad während des Studienzeitraums umfasste eine Eingangsuntersuchung (in der Regel durch einen Psychotherapeuten) mit oder ohne zusätzliche Psychotherapie und eine anschließende diagnostische Untersuchung durch einen Arzt (Hausarzt, Sexualmediziner oder Psychiater). Während der Behandlung die Teilnehmer regelmäßige medizinische Nachsorge angeboten und einige entschieden sich für eine Fortsetzung der Psychotherapie. Die Zahl der Personen in Psychotherapie ist nicht angegeben, scheint aber gering zu sein.

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Die gesammelten Daten sind die des GIC, aber auch alle Daten anderer Teams für psychische Gesundheit werden in den Dateien gesammelt. Psychotherapie wurde nicht als separate Intervention gruppiert, da sich die Modalitäten während der Studie änderten. Das Fehlen jeglicher Daten zu dieser Art von Intervention könnte jedoch zeigen, dass dies weder das Anliegen des Teams noch das der Evaluatoren ist.

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Ungünstige Kindheitserfahrungen  wurden analysiert und kategorisiert: körperlicher Missbrauch, sexueller Missbrauch, emotionaler Missbrauch, Mobbing, Trennung der Eltern, Trauerfall, Zeuge häuslicher Gewalt, psychische Probleme der Eltern, Erziehung durch Drogenmissbrauch, Fürsorge oder Leben in Armut vor dem 18. Lebensjahr. 

182 Nutzer verließen die Behandlung, 7 davon sofort (3 schlossen die Erstuntersuchung nicht ab, 2 hatten eine psychische Erkrankung, die zum Ausschluss führte). Dies zeigt, dass fast alle Bewerber eingeschlossen sind.  67 (38 %) Frauen von Geburt an und 108 (62 %) Männer von Geburt an. Das Durchschnittsalter betrug insgesamt 25 Jahre; 36 Jahre für Männer von Geburt an und 20 Jahre für Frauen. Die meisten drückten eine binäre Transidentität aus, dies gilt jedoch weniger für Mädchen. Letztere gehören damit zur neuen Welle sehr junger Bewerber, die in den letzten Jahren stark zugenommen hat. 

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Bei 79 Benutzern (45 %) wurden ein oder mehrere körperliche Gesundheitsprobleme dokumentiert, darunter Fettleibigkeit bei 26 (14,9 %), was für eine Bevölkerung mit einem Durchschnittsalter von 25 Jahren überwältigend ist._cc781905 -5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_ Diese Daten bestätigen denen der vorherigen Studie und führen zu der Hypothese  assoziierter psychosomatischer Störungen.

  Bei 126/174 (72,4 %) der Servicenutzer wurde mindestens eine zuvor diagnostizierte psychische Erkrankung dokumentiert, von denen 110/174 (63,2 %) unter Angstzuständen und/oder oder Depressionen litten, 12/174 (6,9 %) mit Persönlichkeitsstörung und 4/174 (2,3 %) mit Verdacht auf Persönlichkeitsstörung und 7/174 (4 %) mit einem Futtermittel. Entwicklungsstörungen des Nervensystems (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Autismus-Spektrum-Störung, Legasthenie oder Dyspraxie) wurden bei 22/173 (12,7 %) Benutzern mit angemessener Dokumentation diagnostiziert; diese Diagnosen betrafen hauptsächlich Personen unter 25 Jahren (18/86, 20,9 %).  22 % konsumierten regelmäßig Alkohol oder Drogen. 75 %) hatten in der Kindheit negative Erfahrungen gemacht, darunter 22 % Gewalterfahrungen. 73 Nutzer (42,9 %) hatten während der Behandlung psychische Probleme dokumentiert, knapp die Hälfte davon signifikant genug, um die Schwelle für den Zugang zu sekundären NHS-Psychiatriediensten zu erreichen.

 

Es gab drei Selbstmorde unter Menschen mit Zugang zu Behandlung. Das bedeutet, dass weniger als die Hälfte der Menschen mit einem psychischen Gesundheitsproblem  versorgt werden. Wir kennen die Schwierigkeit der Konsultation  in der Psychiatrie und es liegt wahrscheinlich nicht daran, dass die Probleme nicht wichtig sind, dass sie  nicht konsultieren. Diese Schwierigkeit, einen Psychiater zu konsultieren, ist bei Transmenschen, deren Psychophobie oft groß ist, erhöht. Wie berücksichtigt das medizinische Management von GIC diese Psychopathologien? darüber wird nichts gesagt.

 

103 von 174 Teilnehmern (58 %) hatten Zugang zu allen Interventionen, nach denen sie ursprünglich gesucht hatten. Hormonbehandlungen wurden am häufigsten dort eingesetzt, wo sie ursprünglich erforscht wurden. 90 % der Mädchen hatten eine Mastektomie, wenn ihr Durchschnittsalter 20 Jahre beträgt, viele von ihnen sind zwischen 17 und 20 Jahre alt, was die Frühreife dieser Handlung in einem Übergangsprozess zeigt _cc781905-5cde-3194- bb3b-136bad5cf58d_ in which_cc781905-5cde- 3194-bb3b-136bad5cf58d_ sie treten frühestens mit 17 Jahren ein. Sie sind zwar erwachsen, aber es geht ihnen nicht gut, was Ärzte dazu ermutigen sollte, diese Geste bei psychischen Belastungen aufzuschieben...

 

Vaginoplastik betraf 57 % von M->F. Die Gründe, warum 33 Teilnehmer dies nicht taten, waren: Rückzug (n =8), Patientenauswahl  (n_cc781905-5cde-3194-bb3b -136bad5cf58d_ = 8), schlechte geistige Gesundheit Gesundheit ( n  = 3), körperliche Gesundheit ( n  = 3), Ambivalenz ( n_cc781905-5cde -3194-bb3b-136bad5cf58d_ = 7 ), Aufhören .5cde9.5-5ccde9 -3194-bb3b-136bad5cf58d_transition ( n  = 4), kein Übergang ( n_cc781905-5cde- 3194-bb3b-136bad5cf58d_=2) oder unklar ( n_cc781905-5cbbde-3194-cfd_bad=3194-bb3b-136bad5cf58d_=2) 2).

Die Phalloplasty  wurde von acht der 31 F->M (25,8%) durchgeführt

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Daher sind Unterbrechungen keine Seltenheit und die Ursachen sind vielfältig, dominiert von denen, die das Ziel geändert haben, zu 60 % und denen, die sich zurückgezogen haben, zu 22 %.

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Zwölf Fälle (12/175, 6,9 %) erfüllen die Definition einer Detransition. Bedauern wurde speziell in zwei Fällen dokumentiert. Acht waren  M->F; alle hatten volles THC mit Vaginoplastik durchgeführt. Vier waren F->M, aber sie sind weniger zahlreich und jünger; alle hatten Testosteron und Mastektomie verwendet. Da die Datenerhebung erst 16 Monate nach der letzten Veröffentlichung stattfand, wird die Detransitionshäufigkeit unterschätzt,  weil sie _cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_im Durchschnitt 4 bis 8 Jahre nach dem Ende der Übergang, mit Bedauern nach 10 Jahren. Einige haben ihre Behandlungsziele während ihres Dienstes geändert; Die Hauptgründe, warum eine Neuzuordnungsoperation nicht durchgeführt wurde, waren jedoch Rückzug, schlechte geistige oder körperliche Gesundheit (einschließlich Fettleibigkeit) und soziale Zwänge. Mehr als jeder fünfte Nutzer (21,7 %) hat sich vom Dienst abgemeldet und wurde entlassen, weil er nicht teilgenommen hat. Wenn diese zahlreichen Patienten nicht auf den Begriff Detransition ansprechen, weil sie nicht zu ihrem ursprünglichen Geschlecht zurückkehren, zeugt ihr Verzicht auf die Medikalisierung von mangelndem Interesse an diesen Techniken und wahrscheinlich auch von etwas Enttäuschung. Auf jeden Fall zeugt es von einer Diskrepanz zwischen ihren Bedürfnissen und dem, was ihnen angeboten wurde. jedoch werden häufig höhere Suizidraten bei transsexuellen Menschen beschrieben, wobei das erhöhte Risiko in allen Phasen des Übergangs bestehen bleibt.

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„Studien zur Unzufriedenheit mit der Behandlung zeigen einen Zusammenhang mit „  schlechter psychokognitiver Funktion“; aber ist es nicht eher die Unfähigkeit der Ärzte, Anliegen und Menschen singulär beurteilen zu können, die hier belastet werden sollte? 

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Diese Studie zeigt , dass das traditionelle Modell der Erwachsenenbetreuung, das auf den Erfahrungen älterer Transfrauen basiert, überholt ist, da neue Anforderungen von jungen nicht-binären Transmännern kommen.

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Die Autoren weisen darauf hin, dass Längsschnittstudien unter einem Verlust von follow  von Patienten leiden, was wir bereits gesehen haben. 

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Sie schließen diese Studie ab, indem sie die Bedeutung von vier Variablen hervorheben (neurologische Entwicklungsstörungen, Drogenmissbrauch während der Behandlung, psychische Gesundheitsprobleme während der Behandlung und negative Kindheitsanamnese), die unabhängig voneinander am Kursende assoziiert sind. Es wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung mit der Anzahl negativer Ereignisse in der Kindheit beobachtet. Die   Komplexität dieser Klinik muss während des Bewertungsprozesses berücksichtigt werden. Es ist klar, dass es nicht die beiden Evaluationskonsultationen sind, von denen eine von einem Hausarzt durchgeführt wird, die es messen können. Und was am GIC gilt, lässt sich an vielen anderen Stellen beobachten. Die britischen Zentren verfügen jedoch über Daten zur psychischen Gesundheit von Patienten, die an anderen Orten verfolgt werden, was in Frankreich nicht vorhanden ist. Die Behandlung assoziierter Psychopathologien  wird in unserem Land noch mehr vernachlässigt.

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Die Detransition kann häufiger auftreten als zuvor berichtet.

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Die Massivität der Probleme psychischer Gesundheitsprobleme

Diese Beobachtungen werfen die Frage nach dem Interesse der Depsychiatrisierung von Dysphorie auf; so dass die psychiatrische Versorgung  vielerorts durchgeführt wurde, war sie meistens von geringem Interesse sehr zahlreich sind und sowohl den Verlauf des Übergangs als auch das Leben der Patienten beeinträchtigen, erfordern ein Überdenken der eingeführten Protokolle.

Eine Frage kann  nicht ausbleiben: Wenn es eine solche Massivität von Psychopathologien oder neurologischen Entwicklungsstörungen gibt, eine solche Massivität von Vorgeschichten von Leiden in der Kindheit und von Assoziationen mit Suchterkrankungen,_cc781905-5cde-3194- bb3b-136bad5cf58d_ dies wird als gemeinsames Auftreten interpretiert. Aber wenn die Assoziationen so stark sind,  könnten wir auch die Tatsache heraufbeschwören, dass all diese Psychopathologien und Schwachstellen das Bett für Geschlechtsdysphorie bilden;  Letzteres würde es dann tun represent  eine neue Ausdrucksweise psychischen Leidens, sozial akzeptabler als andere Ausdrücke. Infolgedessen würde die Bedeutung des Symptoms dazu neigen, Psychopathologien auszulöschen, wodurch Diagnosen komplexer und viel unsicherer würden.

In dieser Studie werden Trans-Menschen als Service-Nutzer bezeichnet, also als Konsumenten von Gender-Technologien. Eine Möglichkeit, den medizinischen Aspekt der Pflege etwas mehr auszulöschen und  die Psychopathologien  von Trans. Wenn die Ideologie tatsächlich in dieser Konfession am Werk ist, können wir die Realität der Menschen nicht auslöschen , deren  massive Psychopathologie wie ein Bumerang zurückkehrt und die Auslöschung ihrer Probleme gleichbedeutend ist sie zu misshandeln. In diesem Bereich würden sie mit etwas weniger Ideologie und etwas mehr Realität besser versorgt werden.


[1]Hall R, Mitchell L., Sachdeva J. Online veröffentlicht von Cambridge University Press: 10.01.2021 - Quelle