Pubertätsblocker für Geschlechtsdysphorie: Die Wissenschaft ist noch lange nicht entschieden.

Korrespondenz| Band 5, AUSGABE 9, e33-e34, 1. September 2021

Veröffentlicht: September 2021 DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00235-2

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Leitartikel von The Lancet Child & Adolescent Health1besagt, dass Transgender-Jugendliche "das gleiche Recht auf Gesundheit und Wohlbefinden haben wie alle Menschen". Was jedoch eine gute Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppe ausmacht, ist aus den verfügbaren Daten bei weitem nicht ersichtlich.

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Lektüre des Leitartikels1 und der diesbezügliche Kommentar von Baams2, Leser könnten denken, dass die Verabreichung von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga (auch als Pubertätsblocker bekannt) an junge Menschen mit Geschlechtsdysphorie eine bewährte, lebensrettende Behandlung ist, eine vergleichbare Verabreichung von Insulin wie bei Typ-1-Diabetikern Blocker verhindern Suizidalität geht auf eine Arbeit von Turban und Kollegen zurück3, die von anderen Personen ausgiebig kritisiert wurde4. Stattdessen stellen wir die Frage: Was ist der Beweis dafür, dass die Vorteile von Pubertätsblockern die Nachteile überwiegen?

 

Die Behauptung, dass Pubertätsblocker die psychische Gesundheit junger Menschen mit Geschlechtsdysphorie verbessern, stammt aus einer wegweisenden Studie von de Vries und Kollegen aus dem Jahr 2011 5. Die untersuchte Population – d. h. junge Menschen mit in der frühen Kindheit einsetzender Geschlechtsdysphorie und ohne signifikante gleichzeitig auftretende psychische Gesundheitsprobleme – unterscheidet sich jedoch deutlich von der aktuellen Population, die durch postpubertäre Jugendliche gekennzeichnet ist, die zum ersten Mal eine Transidentität angeben Zeit, oft im Zusammenhang mit erheblichen psychischen Problemen. Diese Diskrepanz wirft die Frage auf, ob diese Studie noch auf die Mehrheit der heute auftretenden Fälle anwendbar ist 6.

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Auch das Ausmaß der Verbesserungen der psychischen Gesundheit nach der Behandlung war gering. Die Depressionswerte (Beck Depression Inventory) verbesserten sich um etwa 3 von 63 Punkten, und die globalen Funktionswerte (Children's Global Assessment Scale) verbesserten sich um etwa 4 von 100 Punkten, und andere Maßstäbe der psychischen Gesundheit erfuhren ähnliche Verbesserungen von marginaler klinischer Signifikanz – oder gar nicht Verbesserung bei all 5. Solche bescheidenen Gewinne müssen sorgfältig gegen die Risiken von Pubertätsblockern für die Knochengesundheit und Fruchtbarkeit und die Unsicherheit über die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen des Abbruchs der Pubertät abgewogen werden.
 

Das Fehlen einer Kontrollgruppe in der de Vries-Studie5konnten nicht feststellen, ob die berichteten psychologischen Verbesserungen mit den medizinischen Interventionen oder den psychologischen Interventionen, die alle Studienteilnehmer erhielten (oder anderen Faktoren, wie z. B. Zeit), zusammenhängen. Eine Studie mit 14 jungen Menschen mit Geschlechtsdysphorie, deren Antrag auf Unterdrückung der Pubertät aufgrund „psychologischer oder umweltbedingter Faktoren“ abgelehnt wurde, ergab, dass 11 der 14 Personen bei der Nachverfolgung 1 bis 7 Jahre nach dem ursprünglichen Antrag nicht bereuten, dies nicht getan zu haben Geschlechtsbestätigung unterzogen 7. Dieser Befund ist bedeutsam, da die meisten jungen Menschen, die Pubertätsblocker erhalten, das vollständige medizinische Protokoll der geschlechtsspezifischen Behandlung durchlaufen; zum Beispiel eine britische Studie7zeigten, dass 43 (98 %) von 44 Patientinnen im Alter von 12 bis 15 Jahren nach 3-jähriger Einnahme von Pubertätsblockern auf eine Hormontherapie umgestellt wurden. Dieselbe Studie, die bisher der einzige Versuch einer Replikation von de Vries und Kollegen ist 5 , fand „keine Hinweise auf eine Veränderung der psychologischen Funktion bei der GnRHa-Behandlung“, einschließlich Messungen von Stress und Selbstverletzung 8.

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Auf der ganzen Welt wird zunehmend anerkannt, dass die Praxis der geschlechtergerechten Betreuung junger Menschen alles andere als etabliert ist science 9. Eine systematische Überprüfung durch das britische National Institute for Health and Care Excellence ergab, dass es bei jungen Menschen mit Geschlechtsdysphorie „wenig Veränderungen bei GnRH-Analoga zwischen Baseline und Ende der Nachbeobachtung in Bezug auf Geschlechtsdysphorie, psychische Gesundheit, Körperbild und psychosoziale Auswirkungen gab . Die Studie kam zu dem Schluss, dass die gemeldeten psychologischen Verbesserungen „entweder von fragwürdigem klinischem Wert sind oder die Studien selbst unzuverlässig sind und die Veränderungen auf Störfaktoren, Verzerrungen oder Zufall zurückzuführen sein könnten“_cc781905 -5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_10.

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Alle Autoren sind Vorstandsmitglieder der Society for Evidence Based Gender Medicine. ME war ein Zeuge in der gerichtlichen Überprüfung von Keira Bell; seine Frau Susan Evans leitete die Überprüfung ein und war Zeugin. Beide erhielten keinen finanziellen Vorteil aus ihrer Beteiligung an diesem Fall.

 

(übersetzt mit deepl.com und Korrektur gelesen). 

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Originalversion der Lancet:

Pubertätsblocker für Geschlechtsdysphorie: Die Wissenschaft ist noch lange nicht entschieden

Korrespondenz|Band 5, AUSGABE 9, e33-e34, 01.09.2021

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• William Malone

• Roberto D’Angelo

• Stefan Beck

• Julia Maurer

• Markus Evans

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Veröffentlicht:September 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00235-2

 

Der Leitartikel in The Lancet Child & Adolescent Health 1  erklärte, dass Trans-Jugendliche „das gleiche Recht auf Gesundheit und Wohlbefinden haben wie alle Menschen“. Was jedoch eine gute Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppe ausmacht, ist auf der Grundlage der verfügbaren Beweise alles andere als klar.

 

Aus dem Editorial 1 und der Kommentar von Baams,  2 Leser könnten annehmen, dass die Verabreichung von Gonadotropin-Hormon-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga (auch bekannt als Pubertätsblocker) an junge Menschen mit Geschlechtsdysphorie eine bewährte, lebensrettende Behandlung ist, ähnlich der Insulingabe bei Typ 1 Diabetes. Baams' Behauptung, dass Pubertätsblocker Suizidalität verhindern, lässt sich auf eine Arbeit von Turban und Kollegen zurückführen, 3 was von anderen gründlich kritisiert wurde, 4 also fragen wir stattdessen: Was ist der Beweis dafür, dass die Vorteile von Pubertätsblockern die Nachteile überwiegen?

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Die Aussage, dass Pubertätsblocker die psychische Gesundheit junger Menschen mit Geschlechtsdysphorie verbessern, stammt aus einer wegweisenden Studie von de Vries und Kollegen aus dem Jahr 2011. 5 Jedoch unterscheidet sich die untersuchte Population – dh Jugendliche mit geschlechtsspezifischer Dysphorie beginnend in der frühen Kindheit und ohne signifikante gleichzeitig auftretende psychische Gesundheitsprobleme – deutlich von der heutigen Population, die durch postpubertäre junge Menschen gekennzeichnet ist die zum ersten Mal eine Transidentität melden, oft im Zusammenhang mit erheblichen psychischen Problemen. Dieser Unterschied wirft die Frage auf, ob diese Studie noch auf die Mehrheit der derzeit vorliegenden Fälle anwendbar ist. 6

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Darüber hinaus war das Ausmaß der Verbesserungen der psychischen Gesundheit nach der Behandlung gering. Die Werte für Depressionen (Beck Depression Inventory) verbesserten sich um etwa 3 von 63 Punkten und die Werte für die globale Funktion (Children's Global Assessment Scale) verbesserten sich um etwa 4 von 100 Punkten, und andere Maßstäbe der psychischen Gesundheit zeigten ähnliche Verbesserungen von geringfügiger klinischer Bedeutung – oder überhaupt keine Besserung. 5Solche bescheidenen Gewinne müssen sorgfältig gegen die Risiken von Pubertätsblockern für die Knochengesundheit und Fruchtbarkeit und die Ungewissheit der langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen einer Unterbrechung der Pubertät abgewogen werden.

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Das Fehlen einer Kontrollgruppe in der Studie von de Vries 5  machte es unmöglich festzustellen, ob die berichteten psychologischen Verbesserungen mit den medizinischen Interventionen oder den psychologischen Interventionen, die alle Studienteilnehmer erhielten (oder anderen Faktoren, wie z. B. Zeit), zusammenhängen. Eine Studie mit 14 jungen Menschen mit Geschlechtsdysphorie, die aufgrund von „psychologischen oder umweltbedingten Faktoren“ von der Pubertätsunterdrückung abgewiesen wurden, ergab, dass 11 von 14 bei der Nachuntersuchung 1–7 Jahre nach dem ursprünglichen Antrag kein Bedauern darüber empfanden, sich dem Geschlecht nicht unterziehen zu müssen Bestätigung. 7 Dieses Ergebnis ist signifikant, da die meisten Jugendlichen, die Pubertätsblocker erhalten, mit dem vollständigen medizinischen Protokoll der geschlechtsbejahenden Behandlung fortfahren; zum Beispiel eine britische Studie 7 zeigte, dass 43 (98 %) von 44 Patientinnen im Alter von 12–15 Jahren nach 3-jähriger Einnahme von Pubertätsblockern eine Hormontherapie begannen. Dieselbe Studie, die bis heute der einzige Versuch ist, de Vries und Kollegen zu replizieren, 5 gefunden „keine Hinweise auf eine Veränderung der psychologischen Funktion bei GnRHa-Behandlung“, einschließlich Messungen von Stress und Selbstverletzung. 8

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Weltweit wird zunehmend anerkannt, dass die Praxis der geschlechtsbejahenden Betreuung von Jugendlichen alles andere als etablierte Wissenschaft ist. 9 Eine systematische Überprüfung durch das britische National Institute for Health and Care Excellence ergab, dass es bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie „wenig Veränderungen mit GnRH-Analoga vom Ausgangswert bis zur Nachuntersuchung“ in Bezug auf Geschlechtsdysphorie, psychische Gesundheit, Körperbild und psychosoziale Auswirkungen gab. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die gemeldeten psychologischen Verbesserungen „entweder von fragwürdigem klinischem Wert sind oder die Studien selbst nicht zuverlässig sind und Änderungen auf Verwirrung, Verzerrung oder Zufall zurückzuführen sein könnten“. 10

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Alle Autoren sind Vorstandsmitglieder der Society for Evidence Based Gender Medicine. ME war ein Zeuge in der gerichtlichen Überprüfung von Keira Bell; seine Frau Susan Evans leitete die Überprüfung ein und war Zeugin. Keiner von beiden erhielt einen finanziellen Vorteil aus der Beteiligung an dem Fall.

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Bezug

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1.The Lancet Kinder- und Jugendgesundheit

Eine fehlerhafte Agenda für Trans-Jugendliche.

Gesundheit von Lancet-Kind-Jugendlichen. 2021; 5: 385​

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2.Baams L

Gerechtigkeit in der pädiatrischen Versorgung von Jugendlichen aus sexuellen und geschlechtsspezifischen Minderheiten.

Gesundheit von Lancet-Kind-Jugendlichen. 2021; 5: 389-391

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3. Turban JL, King D, Carswell JM, Keuroghlian AS

Pubertätsunterdrückung für Transgender-Jugendliche und Risiko von Suizidgedanken.

Pädiatrie. 2020; 145e20191725

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4. Biggs M

Pubertätsblocker und Suizidalität bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie.

Arch-Sex-Verhalten. 2020; 49: 2227-2229

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5. de Vries ALC, Steensma TD, Doreleijers TAH, Cohen-Kettenis PT

Pubertätsunterdrückung bei Jugendlichen mit Geschlechtsidentitätsstörung: eine prospektive Folgestudie.

J Sexmed. 2011; 8: 2276-2283

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6. de Vries ALC

Herausforderungen bei der zeitlichen Unterdrückung der Pubertät für geschlechtsnichtkonforme Jugendliche.

Pädiatrie. 2020; 146e2020010611

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7. Smith YLS, Van Goozen SHM, Cohen-Kettenis PT

Jugendliche mit Geschlechtsidentitätsstörung, die für eine Geschlechtsumwandlung zugelassen oder abgelehnt wurden: eine prospektive Folgestudie.

J Am Acad Kinder- und Jugendpsychiatrie. 2001; 40: 472-481

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8. Carmichael P., Butler G., Masic U. et al.

Kurzfristige Ergebnisse der Pubertätsunterdrückung in einer ausgewählten Kohorte von 12- bis 15-jährigen jungen Menschen mit anhaltender Geschlechtsdysphorie im Vereinigten Königreich.

Plus eins. 2021; 16e0243894

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9. Bewley S., Clifford D., McCartney M., Byng R

Geschlechtsinkongruenz bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

Br J Gen Pract. 2019; 69: 170-171

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10. Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege

Evidenzüberprüfung: Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga für Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie.

https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2334888&returnUrl=search%3fq%3dtransgender%26s%3dDatec

Datum: 2021

Zugriffsdatum: 25. Juli 2021

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